ゼップバウンドを保険で使える人の条件
ゼップバウンドを保険で使うには、本人の体の条件と、それまでの治療の条件がそろう必要があります。ここでは、電子添文と厚生労働省の最適使用推進ガイドライン（使う人や医療機関を国が絞り込んだ文書）から、本人の側の条件を並べます。
- 前提の病気：高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のどれか1つ以上の診断があり、その薬の治療を受けている。
- 体格：BMIが35以上。またはBMIが27以上で、肥満に関連する健康障害が2つ以上ある。
- それまでの治療：薬を使う医療機関で、食事と運動の治療を6か月以上続けた。その間、管理栄養士の栄養指導を2か月に1回以上受けた。それでも十分な効果が出ていない。
- 通う先：医療機関がガイドラインの条件を満たしている（処方できる医療機関の条件）。
※2026年5月に電子添文の効能へ加わった「耐糖能異常」だけでは、保険は対象外です（下で説明）。
BMIと病気の数で、条件の目安を見る
医師から診断を受けた病気だけを選んでください。健康診断で数値の指摘を受けただけのものは、選ばずに受診のときに聞いてください。
身長と体重を入れて「目安を見る」を押すと、ここに結果が出ます。
この計算がしていること
- BMIを、体重を身長（m）で2回割って出します。
- 健康障害の数には、高血圧・脂質異常症も1つずつ数えます。
- 2型糖尿病と耐糖能異常は、ガイドラインの一覧では同じ「耐糖能障害」です。両方に印があっても1つと数えます。
- BMI35以上なら、前提の病気が1つあれば体格の条件に届きます。
- BMI27以上35未満なら、健康障害が合わせて2つ以上要ります。
- 耐糖能異常だけの場合は、保険の対象外になることを表示します。
この計算は、診断や処方を約束するものではありません。医療機関の条件や、ほかに飲んでいる薬との関係は入っていません。
効能に「耐糖能障害」が入っても、保険の範囲は同じ
2026年5月18日、電子添文の肥満症の効能に「耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常など）」が加わりました。耐糖能異常は、血糖が高めでも2型糖尿病とは診断されない段階です。
一方で、電子添文の25項「保険給付上の注意」には、別の決まりが書かれています。保険の対象は「高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病」がある場合に限る、という決まりです。根拠として、厚生労働省の通知（保医発0518第2号、2026年5月18日付）が示されています。
| 前提の病気 | 電子添文の効能 | 保険 |
|---|---|---|
| 高血圧 | 入る | 対象になりうる |
| 脂質異常症 | 入る | 対象になりうる |
| 2型糖尿病 | 入る | 対象になりうる |
| 耐糖能異常だけ（上の3つはない） | 入る | 対象外 |
ガイドラインの患者の条件も、前提の病気は高血圧・脂質異常症・2型糖尿病の3つのままです。
ガイドラインが求める、本人の側の条件
| 項目 | ガイドラインに書かれていること（かみくだいたもの） |
|---|---|
| 病気の診断 | 最新の診療ガイドラインの基準で、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病の1つ以上と診断されている |
| 体格 | BMI27以上で健康障害2つ以上、またはBMI35以上 |
| 食事と運動の治療 | 治療の計画を立て、薬を使うのと同じ医療機関で6か月以上続けても十分な効果がない |
| 栄養の指導 | その6か月の間に、管理栄養士の栄養指導を2か月に1回以上受けている |
| 記録 | 本人がつけた食事や運動の記録などを医療機関が確かめ、管理の記録に残す |
| 合併症の治療 | 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病に、薬を含む治療がされている。ゼップバウンドを始める前から薬の治療を受けている |
健康障害の11の一覧と、肥満症の診断の基準は肥満症と診断される基準にあります。
使い始めてからの確認
条件を満たして使い始めた後も、決まった間隔で確かめます。
- 始めるときに、ゼップバウンドを使う治療の計画を立てます。72週までにやめられるように指導することも、計画に入ります。
- 始めてからは毎月、体重・血糖・血圧・脂質などを測ります。
- 3〜4か月使っても良くなる様子がなければ、使うのをやめます。
- 効果が出ている場合も、その後2〜3か月に1回以上は同じ項目を確かめます。効果が足りなくなったら、中止を考えます。
- 使っている間も食事と運動の治療を続け、管理栄養士の指導を2か月に1回以上受けます。
- 使える期間は最大72週です。十分に体重が減ったら、72週を待たずに中止を考えます。
72週という長さは、日本人の臨床試験で効き目を主に評価した期間に合わせたものです。やめた後のことは72週の区切りと、やめた後で扱います。
やめた後に、もう一度使うとき
中止の後に肥満症が悪くなった場合、すぐに再開するわけではありません。
ガイドラインは、初めて使うときと同じ手順を求めています。薬を使う医療機関で食事と運動の治療を行い、管理栄養士の指導を2か月に1回以上受けます。それを原則として6か月以上続けても必要な場合に限って、もう一度使います。
健康障害が悪くなり、6か月を待てない場合の例外もあります。その場合は、必要性を十分に検討し、治療の計画を作ってから再開します。
医療機関が保険の請求で書くこと
保険で使うとき、医療機関は毎月の請求書（レセプト）の摘要欄に、決められた事柄を書きます。厚生労働省の通知（保医発0318第3号）で決まっています。
| いつ | 主に書くこと |
|---|---|
| 使い始め | 医療機関の診療科、専門医の常勤医がいるか、学会の教育研修施設か、常勤の管理栄養士の免許証番号、患者の合併症、BMIの区分、当てはまる健康障害、食事と運動の治療計画を作った日、6か月以上の栄養指導を受けたすべての日付、合併症に使っている薬の名前、72週以内に中止する計画を作った日 |
| 続けるとき | 直近の栄養指導の日、使い始めて何週目か、体重・血糖・血圧・脂質の直近の値と測った日、良くなる傾向がある旨 |
| 再開するとき | 中止した日、新しい治療計画を作った日、6か月以上の栄養指導の日付、6か月を待たない場合はその理由 |
条件がそろっているかを、請求のたびに書面で示す仕組みです。条件を満たしていない使い方を、保険で請求することはできません。
睡眠時無呼吸症候群で使う場合は別の決まり
中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群で使う場合は、別のガイドラインがあります。食事と運動の治療の期間や、使える期間の上限が、肥満症とは違います。くわしくは睡眠時無呼吸症候群での使い方をご覧ください。
国が決めた薬の値段（薬価）は薬価と供給の状況にあります。このサイトでは、保険を使ったときの毎月の負担額は計算していません。負担の割合や、ほかの診療の費用によって変わるためです。
よく出る疑問
耐糖能異常と言われただけでも、保険で使えますか？
高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のどれもない場合は、保険の対象になりません。電子添文の効能には入っていても、保険給付は3つの病気のどれかがある場合に限られています。なお電子添文は、耐糖能異常で使う前に、空腹時血糖100〜125mg/dLなどの検査値で確かめるよう求めています。
BMIが35以上なら、ほかの病気がなくても使えますか？
使えません。BMIが35以上でも、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のどれかの診断と、その薬の治療が前提です。食事と運動の治療を6か月以上続けたことも条件です。
計算で「目安に入る」と出たら、処方してもらえますか？
この計算では決まりません。医師が、診断の確かさ、ほかの病気や飲んでいる薬、これまでの治療の記録を見て判断します。通う医療機関がガイドラインの条件を満たしているかも関わります。
ほかの医療機関で受けた食事の指導も、6か月に数えられますか？
ガイドラインは、ゼップバウンドを使う医療機関で、計画に沿った治療を6か月以上行うことを求めています。前の医療機関での指導がどう扱われるかは、受診先で確かめてください。
72週使ったら、もう保険では使えませんか？
1回の使用は最大72週です。中止の後に肥満症が悪くなった場合は、もう一度6か月以上の食事と運動の治療を経て、必要なときに限って再開できます。
- ゼップバウンド皮下注アテオス 電子添文（2026年9月改訂・第6版）PMDA（2026年10月31日に確認）
- 最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（ゼップバウンド皮下注）～肥満症～（令和7年3月・令和8年5月改訂）厚生労働省（2026年10月31日に確認）
- 日本肥満学会「肥満症治療薬の安全・適正使用に関するステートメント」（2023年11月25日策定・2025年4月10日改訂）（2026年10月31日に確認）
- 保医発0318第3号「肥満症の効能又は効果を有するチルゼパチド製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項について」（令和7年3月18日）（2026年10月1日に確認）
- 中央社会保険医療協議会 総-3-2「最適使用推進ＧＬが策定された医薬品の保険適用上の留意事項について」（令和7年3月12日）（2026年10月1日に確認）
このページは、電子添文や国のガイドラインなど公開された資料をまとめたものです。一人ひとりの体に合うかどうかは判断できません。始める・やめる・量を変えるときは、処方した医師か薬剤師に相談してください。当サイトは医療機関の紹介も、薬の販売もしていません。詳しくは免責事項をご覧ください。